33岁的黄先生出现右腹持续胀痛的症状，两天后腹部胀痛加剧，遂来我院就诊。经腹部CT显示，黄先生的双肾畸形联合，形成马蹄肾。右输尿管上段出现结石且已达重度肾积水，同时伴右输尿管下段狭窄，左肾小结石多种复杂的症状。

该病例属于特殊病例，极易误诊，首先输尿管结石易与盆腔内钙化点及肾盂肾炎相混淆。其次，马蹄肾也极易误诊为腹部肿瘤、阑尾炎、胰腺炎、十二指肠溃疡等，马蹄肾的种类多种多样，治疗方式也需要分情况处理，稍有不慎，或伤及异常分布的肾血管，但若无症状及并发症者一般不必治疗。

(马蹄肾)

黄先生当前最要紧的问题就是解决结石方能避免尿路返流，使左肾再度积水。

在行手术治疗之前，我院泌尿结石科专家团队对黄先生的特殊情况展开了激烈的讨论，并研究出两套治疗方案：

方案一 输尿管软镜碎石术

若输尿管镜可检查到结石，则采取输尿管软镜碎石术。医生给出的意见是由于输尿管上段结石极有可能进入肾集合系统，为预防肾结石反复发作梗塞，引起肾绞痛，经输尿管软镜碎石术是一种很好的预防性措施。

方案二 经皮肾取石术

若手术过程中出现因输尿管狭窄而导致输尿管镜无法探测到结石的情况，则只能行经皮肾取石术。

入院第二天，黄先生便接受了手术治疗，结果如术前讨论的方案二所示，于是只能放弃软镜碎石，曹军主任果断为黄先生行输尿管镜下膀胱镜检术+右输尿管狭窄扩张术+微创经皮肾镜取石术+右输尿管支架置入术几大手术。

(狄激光碎石)

由于黄先生的病情复杂，手术过程中极易伤及周围血管，在穿刺的时候需要依靠B超定位避开周围脏器。在手术过程中，黄先生的肾盂肾盏已出现重度扩张，反复寻找未发现输尿管上段结石，在输尿管中注入亚甲蓝之后顺势才找到结石，并经皮肾腔镜内植入狄激光光纤，对准结石击碎取出后，未见残余结石，手术顺利完成。